אבנים בשלפוחית השתן אינן תמיד בעיה נפרדת. אצל גברים עם ערמונית מוגדלת, הן עלולות להיווצר דווקא בגלל חסימה במוצא השלפוחית, שמונעת התרוקנות מלאה וגורמת להצטברות שתן לאורך זמן.
כאשר קיימים גם אבנים בשלפוחית וגם חסימה משמעותית עקב הגדלה שפירה של הערמונית, לעיתים ניתן לטפל בשתי הבעיות באותה פעולה אנדוסקופית: לרסק ולהוציא את האבנים, ובמקביל להסיר את הרקמה החוסמת של הערמונית באמצעות ניתוח HoLEP.
בקצרה: מה הקשר בין ערמונית מוגדלת לאבנים בשלפוחית?
- ערמונית מוגדלת עלולה להצר את מוצא השלפוחית ולהחליש את זרימת השתן.
- התרוקנות לא מלאה משאירה שארית שתן בשלפוחית.
- שתן עומד מאפשר לגבישים ומשקעים להצטבר ולהתגבש בהדרגה לאבנים.
- כאשר קיימת חסימה משמעותית, טיפול באבן בלבד עלול שלא לטפל בגורם שתרם להיווצרותה.
כיצד ערמונית מוגדלת גורמת לאבנים בשלפוחית השתן?
הערמונית ממוקמת סביב החלק העליון של השופכה. כאשר היא גדלה, היא עלולה ללחוץ על השופכה וליצור התנגדות ליציאת השתן מהשלפוחית.
בתחילת התהליך שריר השלפוחית מנסה לפצות על החסימה באמצעות התכווצות חזקה יותר. עם הזמן, במקרים מסוימים, השלפוחית מתקשה להתרוקן באופן מלא ונשארת בתוכה כמות מסוימת של שתן לאחר ההשתנה.
שארית שתן יוצרת תנאים להיווצרות אבנים
כאשר שתן נשאר בשלפוחית לאורך זמן נוצר מצב של קיפאון שתן, או urinary stasis. במצב כזה משקעים וגבישים שנמצאים בשתן אינם נשטפים החוצה בצורה יעילה.
הגבישים יכולים להיצמד לגרעין קטן, למשל משקע, תאי דלקת, חיידקים או חלקיק אבן שהגיע ממערכת השתן העליונה. בהדרגה מצטברים סביב אותו גרעין חומרים נוספים, עד שנוצרת אבן משמעותית.
חשוב להדגיש שלא כל גבר עם הגדלה שפירה של הערמונית יפתח אבנים בשלפוחית. מידת החסימה חשובה יותר מגודל הערמונית בלבד, וגם גורמים נוספים כמו זיהומים חוזרים, היסטוריה של אבני כליה והרכב השתן יכולים להשפיע על הסיכון.
מה הקשר בין אצירת שתן לאבנים בשלפוחית?
אצירת שתן אינה חייבת להיות מלאה כדי לתרום להיווצרות אבנים.
במצב של שארית שתן כרונית, המטופל עדיין מסוגל להשתין, אך חלק מהשתן נשאר בשלפוחית לאחר כל התרוקנות. אם מצב זה נמשך לאורך זמן, הוא עלול ליצור תנאים מתאימים לשקיעת גבישים.
לעומת זאת, אצירת שתן חריפה היא מצב שבו המטופל אינו מצליח להטיל שתן כלל. זהו מצב הדורש הערכה רפואית דחופה ולעיתים הכנסת קטטר לצורך ניקוז השלפוחית.
גם ללא אצירה מלאה, חסימה כרונית והתרוקנות חלקית עלולות להיות משמעותיות מבחינה קלינית.
אילו תסמינים יכולים להצביע על אבנים בשלפוחית?
אבנים בשלפוחית עשויות לגרום למגוון תסמינים, שחלקם דומים לתסמינים של ערמונית מוגדלת:
- זרם שתן חלש או מקוטע
- תחושת התרוקנות לא מלאה
- צורך ללחוץ בזמן השתנה
- השתנה תכופה
- כאב בבטן התחתונה או בקצה הפין, לעיתים בסוף ההשתנה
- דם בשתן או שתן עכור
- דלקות חוזרות בדרכי השתן
מכיוון שיש חפיפה בין התסמינים של אבנים לבין התסמינים של חסימה עקב ערמונית מוגדלת, לא ניתן לקבוע את הסיבה על סמך התחושות בלבד.
חוסר יכולת פתאומי להטיל שתן, חום, צמרמורות או כאב משמעותי מצדיקים פנייה רפואית דחופה.
כיצד מאבחנים אבנים בשלפוחית ואת הגורם לחסימה?
הבירור נועד לענות על שתי שאלות: האם קיימות אבנים בשלפוחית, והאם קיימת חסימה משמעותית שמונעת התרוקנות תקינה.
לפי המקרה ניתן להיעזר בבדיקת שתן ולעיתים בתרבית, באולטרסאונד של דרכי השתן, בהערכת שארית שתן לאחר התרוקנות ובהערכת הערמונית. במקרים מסוימים מבוצעת גם ציסטוסקופיה או בדיקות דימות נוספות.
הטיפול נקבע לפי גודל ומספר האבנים, חומרת החסימה, מצב השלפוחית, גודל ומבנה הערמונית, תסמיני המטופל ומחלות הרקע.
האם מספיק לרסק את האבן בלי לטפל בערמונית המוגדלת?
במקרים מסוימים ניתן להסיר את האבן, אך אם קיימת חסימה משמעותית שאינה מטופלת, הגורם שתרם להיווצרותה עלול להישאר. כלומר, גם לאחר שהאבן הוצאה בהצלחה, שארית שתן וקיפאון עלולים להמשיך להיווצר אם המעבר מהשלפוחית עדיין חסום.
לכן, כאשר מאובחנות אבנים בשלפוחית לצד חסימה משמעותית עקב הגדלה שפירה של הערמונית, יש מקום להעריך האם נכון לטפל בשתי הבעיות במסגרת אותו הליך.
החלטה זו אינה אוטומטית. היא תלויה בין היתר בחומרת התסמינים, שארית השתן, מבנה הערמונית, מצב השלפוחית ומצבו הכללי של המטופל.
טיפול משולב: ריסוק אבנים וטיפול בערמונית באותה פעולה
במטופלים מתאימים ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי משולב, ללא חתך חיצוני.
ריסוק האבנים בשלפוחית
דרך השופכה מוחדר מכשיר אנדוסקופי אל השלפוחית. באמצעותו ניתן לזהות את האבנים, לפרק אותן לחלקים קטנים, בין היתר באמצעות לייזר במקרים המתאימים, ולהוציא את השברים מהשלפוחית.
המטרה בשלב זה היא לנקות את השלפוחית מהאבנים שגורמות לתסמינים ועלולות לתרום לזיהומים, כאבים או חסימה נוספת.
טיפול בחסימה באמצעות HoLEP
לאחר מכן ניתן, במקרים המתאימים, לטפל בערמונית המוגדלת באמצעות HoLEP, קיצור של Holmium Laser Enucleation of the Prostate.
במהלך הניתוח משתמשים בלייזר כדי להפריד את רקמת הערמונית החוסמת מהמעטפת שלה ולהרחיק אותה דרך דרכי השתן. בכך ניתן לפתוח את מוצא השלפוחית ולשפר את מעבר השתן.
אחד היתרונות של HoLEP הוא האפשרות להשתמש בו גם בערמוניות גדולות מאוד, ללא מגבלה צרה של גודל הערמונית.
מדוע כדאי לטפל באבן ובחסימה שגרמה לה באותו הליך?
כאשר קיימים גם אבנים וגם חסימה משמעותית, לטיפול המשולב יכולים להיות מספר יתרונות:
- טיפול באבן עצמה ובגורם החוסם שתרם להיווצרותה
- אפשרות להימנע משני ניתוחים נפרדים
- ביצוע הטיפול דרך השופכה ללא חתך חיצוני
- התאמה גם למצבים של ערמונית גדולה
- שיפור זרימת השתן והפחתת שארית השתן לאחר הסרת החסימה
עם זאת, לא כל מטופל מתאים בהכרח להליך משולב, ולכן נדרשת הערכה אורולוגית מלאה לפני קבלת החלטה.
האם אבנים בשלפוחית יכולות לחזור?
כן. טיפול בחסימה עשוי להפחית גורם מרכזי להיווצרות חוזרת של אבנים, אך אינו מבטל לחלוטין את הסיכון.
אם קיימים גורמים נוספים כמו נטייה מטבולית לאבנים, זיהומים חוזרים, שינוי בהרכב השתן או אבנים שמקורן בכליות, ייתכן צורך בבירור נוסף ובהמשך מעקב.
למי יכול להתאים טיפול HoLEP משולב עם ריסוק אבנים?
הטיפול עשוי להתאים לגברים עם אבנים בשלפוחית שבמקביל קיימת אצלם חסימה משמעותית עקב הגדלה שפירה של הערמונית, במיוחד כאשר קיימים שארית שתן משמעותית, אצירות שתן, דלקות חוזרות או תסמינים שפוגעים באיכות החיים.
ההתאמה נקבעת לאחר בדיקה אורולוגית והערכת מצב הערמונית, השלפוחית והאבנים.
ד״ר עבד דראושה: טיפול אנדוסקופי באבנים ובערמונית מוגדלת
ד"ר עבד דראושה הוא מומחה בכירורגיה אורולוגית, אורולוגיה אנדוסקופית, אבנים בדרכי השתן וניתוחי לייזר. הוא רופא בכיר ביחידה לאורולוגיה זעיר-פולשנית במרכז הרפואי רבין וביצע מאות ניתוחים אנדוסקופיים בדרכי השתן וניתוחי כריתת ערמונית בלייזר HoLEP.
אם אתם סובלים מאבנים בשלפוחית לצד תסמינים של ערמונית מוגדלת, תוכלו לפנות להערכה אורולוגית, במטרה להבין האם קיימת חסימה משמעותית ומהי דרך הטיפול המתאימה למצבם.
שאלות נפוצות
הדבר תלוי בגודל האבן, במיקומה ובמצב דרכי השתן. אבנים קטנות עשויות לעיתים להיפלט באופן עצמאי, אך אבנים גדולות או כאלה הגורמות לחסימה, כאב או דימום דורשות הערכה אורולוגית ולעיתים טיפול אנדוסקופי.
כן. HoLEP מתאים במקרים רבים גם לערמוניות גדולות מאוד, משום שהטכניקה מאפשרת להסיר את הרקמה החוסמת דרך השופכה. ההתאמה נקבעת לפי מצב המטופל, מבנה הערמונית, תסמיניו וממצאי הבדיקות.
לא בהכרח. במטופלים מתאימים ניתן לרסק ולהוציא את האבנים מהשלפוחית, ובאותה ישיבה ניתוחית לטפל גם ברקמת הערמונית החוסמת באמצעות HoLEP. כך ניתן לטפל באבן ובגורם להיווצרותה במסגרת הליך אחד.
לא. ערמונית מוגדלת היא גורם שכיח, אך אבנים בשלפוחית עלולות להיגרם גם מהתרוקנות לקויה, זיהומים חוזרים, גופים זרים, אבנים שמקורן בכליות או הפרעות מטבוליות המשפיעות על הרכב השתן.
