הידרונפרוזיס הוא מצב רפואי שבו מצטבר שתן בכליה עקב חסימה בדרכי השתן, דבר שיוצר לחץ העלול לפגוע בהדרגה בתפקוד הכלייתי. הממצא, שיכול להופיע כחסימה חלקית או מלאה, חד-צדדית או דו-צדדית, אינו מחלה עצמאית אלא נורת אזהרה לבעיה בניקוז השתן. לעיתים קרובות הוא מתגלה במקרה בבדיקת אולטרסאונד ללא כאב, אך במקרים של חסימה מהירה הוא ילווה בכאב חד במותן וקושי במתן שתן. אבחון מהיר של גורם החסימה הוא המפתח למניעת נזק בלתי הפיך לכליות.
השורה התחתונה: מה חשוב לדעת על הידרונפרוזיס?
- מה זה בעצם? הרחבה של אגן הכליה עקב חסימה (חלקית או מלאה, באחת הכליות או בשתיהן) המונעת ניקוז תקין של שתן ומעלה את הלחץ בתוך הכליה.
- איך זה מתגלה? לעיתים כממצא מקרי בבדיקת אולטרסאונד ("מצב שקט"), או עקב תסמינים חריפים כמו כאב חד במותן, בחילות וקושי במתן שתן.
- הסכנה המרכזית: לחץ ממושך על רקמת הכליה פוגע בזרימת הדם ובכושר הסינון הכלייתי, מה שעלול להוביל לנזק קבוע ובלתי הפיך.
- הטיפול: הטיפול מכוון תמיד להסרת גורם החסימה (אבנים, ערמונית מוגדלת או גידולים). במצבים מסוימים נדרש ניקוז מיידי של השתן באמצעות סטנט או נפרוסטום כדי להוריד את הלחץ מהכליה.
מדד דחיפות: מתי המצב נחשב לחירום אורולוגי?
| המצב הקליני | רמת דחיפות | פעולה מומלצת |
| חוסר יכולת להשתין, חום גבוה, בחילות או עלייה חדה במדדי תפקוד כליה | דחיפות עליונה (מיון) | פנייה מיידית לחדר מיון. סכנה לנזק מהיר לכליה וצורך בניקוז שתן דחוף. |
| כאב חד ופתאומי במותן המקרין לבטן (חשד לחסימה אקוטית מאבנים) | דחיפות גבוהה | בירור אורולוגי דחוף וביצוע הדמיה (CT/אולטרסאונד) לזיהוי מיקום החסימה. |
| זרם שתן חלש, תחושת התרוקנות חלקית או הידרונפרוזיס דו-צדדי | בירור מקצועי | קביעת תור לאורולוג. חשד לחסימה כרונית (לרוב על רקע ערמונית) המחייבת טיפול למניעת נזק מצטבר. |
| ממצא מקרי של "הידרונפרוזיס קל" באולטרסאונד ללא כאבים | מעקב ובירור | ייעוץ אורולוגי להבנת הגורם (חסימה חלקית/אנטומית) ומעקב כדי לוודא שאין החמרה שקטה. |
סיבות וגורמים להידרונפרוזיס
1. חסימה בדרכי השתן
הגורם השכיח ביותר הוא חסימה שמונעת ניקוז שתן תקין. חסימה מלאה מעלה את הסיכון לפגיעה מהירה בכליה ודורשת טיפול דחוף.
2. אבנים בדרכי השתן
אבנים בשופכן או אבנים בכליות עלולות לגרום להידרונפרוזיס אקוטי, לעיתים עם כאב חד במותן והקרנה לבטן התחתונה. החסימה יכולה להיות פתאומית ולהצריך התערבות מהירה.
3. ערמונית מוגדלת (BPH)
אצל גברים מבוגרים, הגדלה שפירה של הערמונית היא הגורם הנפוץ ביותר להידרונפרוזיס. הלחץ על מוצא שלפוחית השתן גורם להצטברות שתן ולחץ אחורי על הכליות, לעיתים בשתי הכליות יחד.
4. גידולים ולחץ חיצוני
גידולים בשלפוחית השתן, בכליה או באיברים סמוכים כמו הרקטום עלולים ללחוץ על השופכנים וליצור חסימה מתקדמת.
תסמינים של הידרונפרוזיס
תסמינים אופייניים
- כאב במותן או בגב התחתון
- כאבים בבטן התחתונה
- קושי במתן שתן, זרם חלש או תחושת התרוקנות חלקית
סימני אזהרה ומצבי חירום
- חוסר יכולת מוחלט להשתין
- החמרה פתאומית בכאב
- חום, בחילות או ירידה בתפקוד הכליה בבדיקות דם
מצבים אלה מחייבים פנייה מיידית לבדיקה אורולוגית.
בהידרונפרוזיס דו-צדדי, בעיקר על רקע ערמונית מוגדלת, התסמינים עשויים להיות מתונים יותר אך הסיכון לפגיעה כלייתית משמעותית גבוה.
אבחון הידרונפרוזיס
בדיקות דימות
- אולטרסאונד כליות ודרכי שתן הוא בדיקת הבחירה הראשונית, מאפשר זיהוי הרחבה כלייתית והערכת חומרה.
- CT ללא חומר ניגוד מסייע בזיהוי אבנים ובאבחון חסימות מורכבות.
בדיקות משלימות
- בדיקות דם להערכת תפקודי כליה
- בדיקות שתן
- ציסטוסקופיה להערכת חסימה במוצא שלפוחית השתן או בשופכה
האבחון מתמקד בזיהוי הגורם לחסימה, שכן הטיפול מוכוון להסרתו.
טיפול בהידרונפרוזיס
הידרונפרוזיס אינו מטופל בפני עצמו. המטרה היא להסיר את הגורם לחסימה ולאפשר ניקוז שתן חופשי, ובכך למנוע נזק מתמשך לכליה.
טיפול דחוף במצבי חירום
במקרה של חסימה מלאה או פגיעה מתקדמת בתפקוד הכליה, נדרש ניקוז מיידי:
- הכנסת סטנט לשופכן לשמירה על מעבר שתן
- נפרוסטום לניקוז כליה חיצוני כאשר סטנט אינו אפשרי
טיפול בגורם
- טיפול באבנים בדרכי השתן באמצעים אנדוסקופיים או בלייזר
- טיפול בערמונית מוגדלת כאשר זו הסיבה לחסימה
- טיפול בגידולים בהתאם למקור ולמיקום
ההתערבות המוקדמת משפרת משמעותית את סיכויי שימור תפקוד הכליה.
שאלות נפוצות
מה זה בעצם הידרונפרוזיס ולמה הוא מסוכן?
הידרונפרוזיס הוא מצב של הצטברות שתן בכליה עקב חסימה בדרכי השתן. הלחץ שנוצר פוגע בהדרגה ברקמת הכליה ועלול לגרום לירידה בלתי הפיכה בתפקוד הכלייתי אם אינו מטופל בזמן.
האם הידרונפרוזיס יכול לעבור לבד?
לעיתים נדירות, כאשר מדובר בחסימה זמנית וקלה, ייתכן שיפור. ברוב המקרים נדרש בירור וטיפול בגורם לחסימה, שכן המתנה עלולה להוביל להחמרה ולנזק כלייתי.
מתי הידרונפרוזיס נחשב למצב חירום?
כאשר קיימת חסימה מלאה, חוסר יכולת להשתין, כאב חמור או עלייה חדה במדדי תפקוד הכליה. במצבים אלה יש צורך בהתערבות מיידית לניקוז השתן.
האם הידרונפרוזיס תמיד מצריך ניתוח?
לא תמיד. לעיתים ניתן לפתור את החסימה באמצעות סטנט או טיפול אנדוסקופי. ההחלטה תלויה בגורם, בדרגת החסימה ובמצב הכליה.
איך יודעים אם יש פגיעה קבועה בכליה?
באמצעות שילוב של בדיקות דם, הדמיה ומעקב. הידרונפרוזיס ממושך ללא טיפול מעלה משמעותית את הסיכון לפגיעה בלתי הפיכה.
מה ההבדל בין הידרונפרוזיס קל לקשה?
במצב קל קיימת הרחבה מינימלית ללא פגיעה תפקודית משמעותית. במצב קשה יש הרחבה ניכרת, לחץ גבוה ונזק לרקמת הכליה, המחייב טיפול דחוף.
האם הידרונפרוזיס תמיד כואב?
לא. הידרונפרוזיס המתפתח בהדרגה עשוי להיות א-תסמיני לאורך זמן ולהתגלות במקרה בבדיקת אולטרסאונד. זו הסיבה שמעקב ואבחון מוקדם חשובים גם בהיעדר כאב.
סיכום
הידרונפרוזיס הוא סימן אזהרה לחסימה בדרכי השתן ולא אבחנה סופית. אבחון מוקדם, זיהוי הגורם וטיפול בזמן הם המפתח למניעת נזק כלייתי בלתי הפיך. כאשר מופיעים תסמינים חריפים או ירידה בתפקוד הכליה, יש לפנות בהקדם לאבחון אורולוגי ולטיפול מותאם.
