בעיות בדרכי השתן אצל גברים מבוגרים הן תופעה נפוצה, ורבות מהן נגרמות בעקבות הגדלה שפירה של הערמונית. במקרים שבהם טיפול תרופתי אינו עוזר או כאשר מופיעים סיבוכים, ניתוח ערמונית עשוי להוות פתרון יעיל ומשמעותי. במאמר זה נציג את כל מה שצריך לדעת על ניתוח להסרת ערמונית מוגדלת, למי הוא מומלץ ומהן השיטות הכירורגיות היעילות והחדשניות ביותר.
מהי הגדלה שפירה של הערמונית?
בלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא איבר קטן בצורת אגוז הממוקם מתחת לשלפוחית השתן ותפקידה לייצר חלק מנוזל הזרע. עם השנים, כמעט אצל כל גבר, הערמונית נוטה לגדול – תהליך טבעי אך לא תמיד פשוט.
כאשר בלוטת הערמונית מתרחבת, היא לוחצת על השופכה – הצינור שמעביר שתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף – וחוסמת את זרימתו. מצב זה נקרא הגדלה שפירה של הערמונית (BPH). ככל שהחסימה גוברת, מופיעים תסמינים שיכולים להוביל לתסכול רב ואף לפגיעה בתפקוד היומיומי.
מתי יש צורך בניתוח פרוסטטה?
לא כל ערמונית מוגדלת מחייבת ניתוח. במקרים קלים או בינוניים, ניתן להסתפק בשינוי אורח חיים או טיפול תרופתי. עם זאת, ניתוח ערמונית נשקל כאשר מתקיים אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- טיפול תרופתי לא הועיל או גרם לתופעות לוואי קשות
- קיימת עצירת שתן, צורך בקטטר קבוע או זמני
- סובלים מתכיפות ודחיפות קשות במתן שתן
- מופיעים זיהומים חוזרים, אבנים בשלפוחית, או פגיעה בתפקוד הכליה
- הערמונית גדולה במיוחד
- רצון אישי של המטופל בפתרון ארוך טווח ללא תלות בתרופות
סוגים שונים של ניתוחי ערמונית
ניתוח TURP (כריתה חלקית בגישה חשמלית)
שיטה ותיקה, המתבצעת דרך השופכה באמצעות לולאה חשמלית. יעילה, אך כרוכה בסיכון לדימום ובאחוז לא מבוטל של ניתוחים חוזרים תוך מספר שנים.
אידוי ערמונית בלייזר ירוק
שיטה בה מתאדה חלק מרקמת הערמונית באמצעות לייזר. אינה מאפשרת שליחת רקמה לבדיקה פתולוגית, ויש סיכוי גבוה לחזרת התסמינים.
ניתוח HoLEP – בין השיטות המובילות היום
ניתוח בלייזר הולמיום (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) נחשב כיום לטיפול הבחירה במרבית המקרים של ערמונית מוגדלת.
מהו ניתוח ערמונית בלייזר (HoLEP) וכיצד הוא מתבצע?
במהלך הניתוח, המנתח מסיר את כל הרקמה החוסמת של הערמונית בעזרת קרן לייזר מדויקת – וכל זאת דרך השופכה, ללא חתכים חיצוניים וללא פתיחת בטן.
שלבי הניתוח:
- הרדמה (לרוב כללית או אזורית)
- הכנסת סיב אופטי דרך השופכה
- גלעון (הפרדה והסרה) של הרקמה החוסמת בלייזר
- שאיבת הרקמה מהשלפוחית
- התקנת קטטר למשך שעות ספורות בלבד
- שחרור – לרוב באותו היום או לאחר לילה אחד
יתרונות ניתוח HoLEP לעומת שיטות אחרות
- מתאים לכל גודל ערמונית – כולל ערמוניות גדולות מאוד
- הסרה מלאה של הרקמה – מבטיחה תוצאה יציבה לטווח הארוך
- בדיקה פתולוגית מלאה – הרקמה שנכרתת נשלחת לבדיקה
- שימור תפקוד מיני – ללא פגיעה בעצבי הזקפה
- אשפוז קצר – לרוב פחות מ-24 שעות
- קטטר לזמן קצר בלבד – פחות מיום, ללא קשר לגודל הערמונית
- בטוח גם תחת מדללי דם – בזכות דיוק הלייזר והפחתת הסיכון לדימום
- אחוז נמוך במיוחד של ניתוחים חוזרים – פחות מ-0.1%
- מגובה בהמלצות רשמיות – של איגוד האורולוגים האמריקני (AUA) והאירופי (EAU)
האם יש חסרונות או תופעות לוואי לניתוח ערמונית?
כמו בכל הליך רפואי, גם ניתוח ערמונית בלייזר עשוי לגרום לתופעות לוואי, אך רובן קלות וזמניות:
- דימום קל או תחושת צריבה – בעיקר בימים הראשונים
- צורך במנוחה של מספר ימים
- סיבוכים נדירים: צלקות בשופכה, פגיעה זמנית בשליטה על השתן (חולפת לרוב)
איך נראית ההחלמה לאחר ניתוח ערמונית?
- לרוב משתחררים הביתה תוך פחות מ-24 שעות
- הקטטר מוסר תוך יום
- מומלץ לשתות הרבה מים, ולהימנע ממאמץ גופני שבועיים
- ניתן לחזור לפעילות רגילה תוך כשבוע
- שיפור ניכר בזרימת השתן כבר בימים הראשונים
- תוצאות הניתוח נשמרות לאורך שנים רבות
שאלות נפוצות על ניתוח ערמונית
האם ניתוח HoLEP כואב?
ההליך מתבצע בהרדמה, ואינו מלווה בכאב במהלך הניתוח. לאחריו תיתכן אי נוחות קלה או צריבה, הניתנת לטיפול במשככי כאבים פשוטים.
האם הניתוח משפיע על התפקוד המיני?
HoLEP אינו פוגע בעצבי הזקפה, כך שהתפקוד המיני נשמר.
האם צריך להפסיק מדללי דם לפני הניתוח?
לא בהכרח. אחד היתרונות של HoLEP הוא האפשרות לבצע אותו בבטחה גם תחת טיפול בנוגדי קרישה, בהתאם להנחיות הרופא.
האם צריך ניתוח חוזר בעתיד?
לא. בניגוד לניתוחים אחרים, בניתוח HoLEP מוסרת כל הרקמה החוסמת – ולכן לרוב לא נדרש ניתוח חוזר בעתיד.
ניתוח הסרת ערמונית – פשוט ומהיר
ניתוח ערמונית הוא פתרון יעיל ובטוח לגברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית שפוגעת באיכות חייהם. ניתוח HoLEP הוא שיטה מתקדמת ומבוססת מחקרית, המשלבת יעילות קלינית מרשימה, סיכון נמוך ותוצאה יציבה לאורך שנים. אם אתה שוקל ניתוח, או הופנית לייעוץ אורולוגי – מומלץ לבדוק האם ניתוח HoLEP מתאים לך, ולהתייעץ עם מומחה מנוסה בביצוע השיטה.
ד"ר עבד דראושה
מומחה בכירורגיה אורולוגית, אורולוגיה אנדוסקופית, אבנים בכליות וניתוחי לייזר. ביצע מאות ניתוחים אנדוסקופיים (זעיר–פולשניים) בדרכי השתן וניתוחי כריתת ערמונית בלייזר HoLEP. ד״ר דראושה הוא רופא בכיר ביחידה לאורולוגיה זעיר-פולשנית במרכז הרפואי רבין.
לקביעת פגישת ייעוץ השאירו פרטים מטה או התקשרו למספר הטלפון ונשמח לסייע לכם.
