אבן בשופכן היא תופעה נפוצה וכואבת, העלולה להוביל לחסימה בדרכי השתן ולפגיעה בתפקוד הכליה. מדובר במצב רפואי שמחייב אבחון מדויק וטיפול מהיר, בעיקר כאשר האבן גורמת לכאב חד, זיהום או עצירת שתן. במאמר הבא תמצאו מידע מקיף על תסמינים, דרכי אבחון, טיפול בריסוק לייזר (אורטרוסקופיה), וסיבוכים אפשריים אם לא מטפלים בזמן.
מה זה אבן בשופכן?
אבן בשופכן היא גביש מוצק של מינרלים, שנוצר לרוב בכליה ו״נודד״ אל תוך אחד השופכנים – הצינורות הדקים המובילים שתן מהכליות לשלפוחית השתן. כאשר האבן גדולה מספיק כדי לחסום את זרימת השתן, מופיעים תסמינים כואבים ולעיתים אף מסוכנים.
ההבדל בין אבן בכליה לבין אבן בשופכן טמון בעיקר במיקום ובתוצאה הקלינית:
- אבן בכליה עשויה שלא לגרום לתסמינים כלל.
- אבן בשופכן, במיוחד אם היא תקועה, גורמת לרוב לכאב חד (renal colic) ודורשת טיפול פעיל.
מהם התסמינים של אבן בשופכן?
התסמינים העיקריים כוללים:
- כאב חד, פתאומי ובעל אופי התקפי בצד הגב התחתון או הבטן, לעיתים מקרין למפשעה
- דם בשתן (המטוריה) – שתן אדום או חום
- צריבה במתן שתן
- תכיפות ודחיפות במתן שתן
- בחילות והקאות
- חום וצמרמורות – סימן לזיהום מסוכן
אבן תקועה בשופכן עלולה לחסום לחלוטין את זרימת השתן מהכליה – מצב שדורש טיפול דחוף.
שופכן דיסטלי (אבן בשופכן תחתון) – מה חשוב לדעת?
השופכן מחולק לשלושה אזורים:
- שופכן עליון (קרוב לכליה)
- שופכן אמצעי
- שופכן דיסטלי / תחתון – סמוך לשלפוחית
המיקום של אבן בשופכן משפיע על:
- מיקום הכאב (מותן מול מפשעה)
- שיטת האבחון
- הבחירה בטיפול – גישה ניתוחית או אורטרוסקופית משתנה בהתאם
אבן בשופכן דיסטלי לרוב נגישה יותר לטיפול אנדוסקופי (הוצאה דרך השופכה).
אבחון אבן בשופכן
האבחון כולל:
- בדיקת שתן – איתור דם, זיהום או חומציות
- בדיקות דם – תפקודי כליות, מדדי דלקת
- CT בטן ואגן ללא חומר ניגוד – בדיקת הבחירה לזיהוי אבן, מיקום וגודל
- אולטרסאונד – במצבים מסוימים, בעיקר בהריון
- צילום רנטגן – מזהה אבנים מסוימות (לא חומצה אורית)
בדיקות הדימות חשובות להערכת הסיכון ולבחירת טיפול מדויק.
האם אבן בשופכן מסוכנת?
בהחלט. אם לא מטפלים, האבן עלולה לגרום ל:
- חסימה מלאה של השופכן
- הידרונפרוזיס – הרחבת אגן הכליה ולחץ על הרקמה
- פגיעה בתפקוד הכליה
- זיהום חמור (pyelonephritis)
- כאב כרוני ואבנים חוזרות
במיוחד כאשר מופיעים חום גבוה, ירידה במתן שתן או תפקוד כלייתי לקוי – יש לפנות לטיפול דחוף.
טיפול באבן בשופכן – מתי לחכות ומתי לפעול?
1. טיפול שמרני – אבן קטנה ללא חסימה
- שתייה מרובה של מים (3 ליטר ביום)
- תרופות לשיכוך כאבים
- חוסמי אלפא – מרפים את השריר החלק בשופכן ומקלים על מעבר האבן
- מעקב הדמייתי
2. ריסוק חיצוני בגלי הדף (ESWL)
- לא תמיד יעיל לאבן בשופכן דיסטלי
- תלוי בגודל, מיקום וסוג האבן
- שיטה פחות מדויקת מאנדוסקופיה
3. ריסוק אבן בשופכן בלייזר (אורטרוסקופיה) – טיפול הבחירה
הליך זעיר-פולשני שבו רופא אורולוג משתמש בקרן לייזר ממוקדת כדי לפרק את האבן לחלקיקים זעירים, המאפשרים פינוי קל ובטוח דרך מערכת השתן – וכל זאת דרך השופכה, ללא צורך בחתכים או ניתוח פתוח.
אצל ד״ר עבד דראושה מבוצע ריסוק לייזר מתקדם באמצעות אורטרוסקופיה, הליך זעיר-פולשני, מדויק ויעיל.
כיצד מתבצעת הסרת האבן בלייזר – שלב אחר שלב
- הכנה והרדמה: ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית, בהתאם להחלטת הרופא ומצב המטופל.
- החדרת אורטרוסקופ: צינורית דקה וגמישה עם מצלמה (אורטרוסקופ) מוחדרת דרך השופכה אל שלפוחית השתן וממנה אל השופכן.
- איתור האבן: האבן מאותרת לאורך השופכן, כולל באזורים עמוקים או דיסטליים (קרובים לשלפוחית).
- ריסוק או לכידת האבן: האבן נלכדת בשלמותה בעזרת מכשיר מיוחד או נרסקת באמצעות סיב לייזר לחלקיקים זעירים.
- התקנת סטנט (אם נדרש): במקרים מסוימים מותקן סטנט זמני (תומכן) בשופכן, כדי לשמור על זרימה תקינה ולמנוע חסימה.
- שחרור מהאשפוז: ברוב המקרים המטופל משתחרר הביתה כבר באותו היום או למחרת, עם הנחיות להמשך טיפול ומעקב.
יתרונות הטיפול:
- ללא חתכים
- מתאים לכל אזור בשופכן
- שיעור הצלחה גבוה
- זמן התאוששות קצר
- סיכון נמוך ביותר לסיבוכים (נדירים)
תופעות לוואי וסיבוכים לאחר אורטרוסקופיה
- צריבה במתן שתן
- דם בשתן – תופעה זמנית
- כאב מותני קל
- זיהום בדרכי השתן – נדיר, מטופל באנטיביוטיקה
- היצרות שופכן (נדירה) – מצריכה תיקון בניתוח
יש לעקוב אחרי ההמלצות, לשתות הרבה נוזלים ולהגיע לביקורת.
האם יש קשר בין אבן בשופכן לערמונית מוגדלת?
ערמונית מוגדלת אינה גורמת ישירות לאבנים, אך היא עלולה לגרום להפרעה בריקון השתן. כאשר השתן ״עומד״ בשל חסימה בשופכה, נוצר סיכון להיווצרות אבנים בשלפוחית ובשופכן. שיפור זרימת השתן ע״י טיפול בערמונית יכול להפחית הישנות של אבנים בדרכי השתן.
מתי לפנות לאורולוג?
- כאב עז, שאינו מוקל, באזור המותן
- חום מעל 38 מעלות
- דם גלוי בשתן
- הפחתה או עצירה במתן שתן
- כאב מקרין למפשעה
- CT המאשר אבן תקועה שלא משתחררת
פנייה מוקדמת עשויה למנוע נזק לכליה וטיפול חירום.
שאלות נפוצות
כאב חד בצד הגב או הבטן, דם בשתן, צריבה, בחילות ולעיתים חום.
באמצעות אורטרוסקופיה – הליך אנדוסקופי בו האבן נלכדת או נרסקת בלייזר.
אם האבן קטנה – בין מספר ימים לשבועיים. אך אם לא משתחררת – יש צורך בטיפול.
כן, אם גורמת לחסימה, זיהום או פגיעה בתפקוד הכליה, לכן מומלץ לא להמתין עם הטיפול.
אבן בכליה עשויה להיות ״שקטה״ ולא מורגשת. אבן בשופכן לרוב כואבת ודורשת טיפול מיידי.
לסיכום
אבן בשופכן היא מצב רפואי שאסור להתעלם ממנו. אבחון נכון והתאמת טיפול מוקדמת – יכולים למנוע סבל מיותר ונזק לכליה. בעזרת ריסוק לייזר מתקדם (אורטרוסקופיה), ניתן להסיר את האבן בצורה מדויקת, בטוחה וללא צורך בניתוח פתוח.
ד"ר עבד דראושה – מומחה באורולוגיה מתקדמת
ד"ר דראושה הוא אורולוג בכיר, בעל ניסיון רב בטיפול באבנים בדרכי השתן, בערמונית מוגדלת ובבעיות אורולוגיות מורכבות. מתמחה בגישות אנדוסקופיות וניתוחי לייזר מתקדמים, כולל כריתת ערמונית בטכנולוגיית HoLEP וריסוק אבנים בשופכן. ד״ר דראושה מקבל מטופלים במרפאה פרטית לצד עבודתו בבית החולים רבין.
זקוקים לאבחון מדויק וטיפול מותאם אישית? השאירו פרטים ונשמח לחזור אליכם.
