כאשר הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) גורמת לחסימת שתן, נדרש טיפול כירורגי. שתי השיטות הנפוצות הן ניתוח HoLEP בלייזר וניתוח TURP החשמלי. למרות ש-TURP הוא הוותיק והמוכר, HoLEP נחשב לטיפול הבחירה המודרני בזכות דיוק גבוה, דימום מופחת, התאמה לכל גודל ערמונית ושיעור נמוך במיוחד של ניתוח חוזר. במדריך זה תמצאו השוואה מלאה שתעזור לקבל החלטה בטוחה ומושכלת.
מהם ניתוחי HoLEP ו TURP?
מהו ניתוח HoLEP
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) הוא ניתוח ערמונית בלייזר שבו משתמשים באנרגיית לייזר הולמיום כדי להסיר את כל הרקמה החוסמת את יציאת השתן. השיטה מבוצעת דרך השופכה ללא חתכים, ומאפשרת אנוקלאציה מלאה, כלומר הוצאה של כל הרקמה הפנימית המוגדלת שגרמה לחסימה.
לפי המלצות איגוד האורולוגים האמריקני והאירופאי – HoLEP הוא טיפול הבחירה המודרני לערמונית מוגדלת ומתאים לכל גודל ערמונית ללא מגבלה.
היתרון המיידי בלייזר הוא דיוק גבוה וצריבה מיידית של כלי הדם, מה שמפחית משמעותית את הדימום ומקצר את תהליך ההחלמה.
ד״ר עבד דראושה הוא רופא בכיר ביחידה לאורולוגיה זעיר-פולשנית במרכז הרפואי רבין, בעל ניסיון רב בביצוע ניתוחי לייזר מתקדמים לטיפול בערמונית מוגדלת, ובהם HoLEP. לייעוץ מקצועי ולקביעת פגישה לחצו כאן.
מהו ניתוח TURP
TURP (Transurethral Resection of the Prostate) הוא הניתוח המסורתי לכריתת ערמונית מוגדלת.
ההליך מבוצע באמצעות רזקטוסקופ המחדיר זרם חשמלי החותך שכבות מהרקמה.
TURP יעיל בעיקר לערמוניות קטנות-בינוניות, אך מוגבל בטיפול בערמוניות גדולות יותר ויש לו שיעורי ניתוח חוזר גבוהים יותר.
מתי באמת צריך ניתוח?
הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) עלולה לגרום לחסימת שתן, זרם חלש, דחיפות, קימה בלילה ותסמינים נוספים. כאשר התרופות אינן עוזרות – נדרש לפתוח את החסימה.
ניתוח מומלץ כאשר:
- הטיפול התרופתי אינו משפר את התסמינים
- יש אצירת שתן
- מופיעים זיהומים חוזרים
- מתפתחת פגיעה כלייתית עקב חסימה
- איכות החיים נפגעת משמעותית
הבחירה בשיטה תלויה בגודל הערמונית, בבריאות הכללית ובמומחיות הרופא.
תסמינים של הגדלה שפירה של הערמונית (BPH)
- זרם שתן חלש
- קושי להתחיל בהטלת שתן
- השתנה תכופה, במיוחד בלילה
- דחיפות במתן שתן
- טפטוף לאחר השתנה
- תחושת התרוקנות חלקית
- במקרים חמורים – אצירת שתן מלאה
איך מחליטים בין HoLEP ל-TURP?
לפני ההחלטה חשוב להתייעץ באורולוג מומחה, שיבצע אבחון מקיף במטרה להתאים את הטיפול הנכון ביותר עבורכם. האבחון לרוב כולל:
- בדיקת שתן ודם
- אולטרסאונד ערמונית
- מדידת נפח הערמונית
- PSA
- בדיקת זרימת שתן
- ציסטוסקופיה במידת הצורך
כלל אצבע:
- HoLEP – מתאים לכל גודל ערמונית, כולל גדולות מאוד.
- TURP – מתאים בעיקר לערמוניות קטנות־בינוניות.
HoLEP לעומת TURP – כל ההבדלים החשובים
איך מתבצע HoLEP?
הלייזר מפריד ביעילות בין הרקמה החוסמת לבין הקפסולה של הערמונית, ומאפשר הסרה מלאה של הרקמה. לאחר מכן היא נשלחת לבדיקה פתולוגית – יתרון חשוב שלא קיים בניתוחי אידוי. דיוק הלייזר מפחית דימום ומאפשר ביצוע גם בקרב מטופלים הנוטלים מדללי דם.
איך מתבצע TURP?
ההליך מבוסס על כריתה חשמלית של שכבות הרקמה. הדימום גבוה יותר, משך האשפוז ארוך יותר, ויש מגבלה בטיפול בערמוניות גדולות. הניתוח יעיל אך פחות יציב לטווח ארוך, ולכן קיים סיכוי גבוה יותר לניתוח חוזר.
תופעות לוואי וסיכונים
- TURP: סיכון ל-TURP Syndrome (נדיר), דימום, צורך בקטטר ממושך, פגיעה עצבית אפשרית.
- HoLEP: דימום מינימלי, זמן קטטר קצר מאוד, פחות תופעות לוואי.
תפקוד מיני:
המחקרים מראים כי HoLEP אינו פוגע בזקפה, כיוון שהלייזר אינו חודר לעצבים האחראים על הזקפה.
תיתכן שפיכה אחורית בשתי השיטות – תופעה שאינה מסוכנת אך משפיעה על איכות השפיכה.
ניתוח חוזר – מי צריך לחזור לחדר ניתוח?
על בסיס מחקרים בינלאומיים:
- TURP – כ-8% יזדקקו לניתוח חוזר תוך 5 שנים
- HoLEP – כ-6.6% יזדקקו לניתוח חוזר תוך 5 שנים
טבלת השוואה: HoLEP לעומת TURP
קריטריון | HoLEP | TURP / אידוי |
התאמה לפי גודל הערמונית | מתאים לכל גודל ערמונית | מוגבל לערמוניות קטנות־בינוניות |
בדיקה פתולוגית | כל הרקמה מוסרת לבדיקה | לרוב הרקמה מתאדה ולא ניתנת לבדיקה |
השפעה על תפקוד מיני | ללא פגיעה בזקפה | סיכון לפגיעה עצבית עקב זרם חשמלי |
משך אשפוז וקטטר | פחות מ-24 שעות | קטטר 2-3 ימים |
התאמה למטופלים עם מדללי דם | ניתן לבצע בבטחה | אינו מומלץ עקב דימום מוגבר |
סיכוי לניתוח חוזר | נמוך – 1 ל־1,000 | 8% ב־TURP |
שאלות נפוצות
איך יודעים אם כדאי לבחור בניתוח HoLEP ולא TURP?
אם הערמונית גדולה, קיימות מחלות רקע או נטילת מדללי דם – HoLEP לרוב עדיף בזכות ביטחון גבוה, דימום נמוך והתאמה לכל גודל. הרופא ימליץ על האפשרות המתאימה בהתאם לבדיקות ולתסמינים.
האם HoLEP הוא טיפול הבחירה המודרני ל־BPH?
כן. לפי האיגודים האירופי והאמריקני – HoLEP נחשב לטיפול הבחירה בזכות הסרה מלאה של רקמת הערמונית, שיעור סיבוכים נמוך ותוצאות יציבות לטווח ארוך. הוא יעיל במיוחד בערמוניות גדולות.
מה ההבדל העיקרי בין HoLEP ל-TURP?
HoLEP משתמש בלייזר להסרה מלאה ומדויקת של הרקמה, בעוד TURP מבוסס על כריתה חשמלית חלקית. HoLEP גורם לפחות דימום, מאפשר אשפוז קצר יותר ומקטין משמעותית את הצורך בניתוח חוזר.
מה לגבי תופעות לוואי כמו שפיכה אחורית או הפרעות בזקפה?
שפיכה אחורית אפשרית בשתי השיטות, אך אינה פוגעת בתפקוד המיני. ב-HoLEP לא צפויה פגיעה בזקפה, כיוון שהלייזר אינו פוגע בעצבים העדינים האחראים על הזקפה. ב-TURP קיים סיכון גבוה יותר.
האם HoLEP מתאים גם למטופלים שנוטלים מדללי דם?
כן. אחד מיתרונות HoLEP הוא רמת דימום נמוכה מאוד, ולכן ניתן לבצע את הניתוח גם בעת נטילת אספירין או מדללי דם אחרים. לעומת זאת, TURP מעלה את הסיכון לדימום ולכן לרוב אינו מומלץ.
האם יש הבדל בזמן ההחלמה בין שני הניתוחים?
בהחלמה לאחר HoLEP מורגש שיפור מהיר יותר: פחות כאבים, שחרור קטטר תוך פחות מ-24 שעות וחזרה הדרגתית לפעילות. ב־TURP ההחלמה ממושכת מעט יותר וכוללת לרוב שהות ארוכה יותר עם קטטר.
מה הסיכוי שאצטרך ניתוח חוזר?
ב-TURP קיים סיכוי של כ-8% לניתוח חוזר בתוך חמש שנים, ובלייזר ירוק אף גבוה יותר. ב־HoLEP, לעומת זאת, הסיכוי לניתוח חוזר נמוך במיוחד ועומד על כ־1 ל־1,000 ניתוחים, בזכות כריתה מלאה של הרקמה.
מה היתרון של שימוש בלייזר ב־HoLEP?
הלייזר מאפשר חיתוך מדויק של הרקמה וצריבה מיידית של כלי הדם, מה שמפחית דימום ומשפר את בטיחות הניתוח. הוא מאפשר גלעון מלא של הערמונית ללא פגיעה בעצבים, ולכן גם ישנן תוצאות ארוכות טווח טובות יותר.
סיכום
HoLEP ו־TURP הן שתי שיטות יעילות לטיפול ב־BPH, אך ההבדלים ביניהן משמעותיים. בעוד TURP עדיין מבוצע ומעניק תוצאות טובות בערמוניות קטנות עד בינוניות, ניתוח HoLEP מציע יתרונות ברורים: התאמה לכל גודל ערמונית, דימום מועט, בדיקה פתולוגית מלאה, התאמה למטופלים עם מדללי דם ושיעור נמוך במיוחד של ניתוח חוזר.
אם אתם מתלבטים איזו שיטה מתאימה לכם – מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה המיומן בשתי הגישות.
