דם בשתן – מה זה אומר ומתי צריך לדאוג?

דם בשתן או המטוריה (Hematuria) הוא תסמין שיכול להפתיע – שתן בצבע אדום, ורוד או חום, ולעיתים אף קרישי דם – כל אלה עשויים להעיד על בעיה במערכת השתן. זה יכול להיות סימן לדלקת קלה, אך גם לאבנים, ערמונית מוגדלת או גידול. במאמר זה תמצאו הסברים מקצועיים וברורים על כל הסיבות האפשריות, דרכי אבחון, טיפול, ומתי לפנות לרופא אורולוג.

מה גורם להופעת דם בשתן?

דם בשתן מתרחש כאשר תאי דם אדומים מופיעים בשתן. ייתכן שתראו את הדם בעין (המטוריה גלויה), או שהוא יתגלה רק בבדיקת שתן (דם סמוי בשתן). בכל מקרה – מדובר בסימן שדורש בירור. אם השתן נראה אדום, כהה או עם קרישי דם – אל תתעלמו. זה לא ״יעבור מעצמו״, אלא דורש הערכה רפואית.

איך מזהים דם בשתן – סימנים ותסמינים אופייניים

• שתן בצבע אדום, ורוד או חום (כמו תה)
• הופעת קרישי דם בשתן – כמו גושים קטנים
• שתן עכור או שונה מהרגיל
• לפעמים הדם אינו נראה לעין כלל, אלא מתגלה בבדיקת שתן שגרתית

האם דם בשתן מסוכן תמיד?

רבים חווים בהלה כשהם מבחינים בדם בשתן, אך לא כל מקרה מעיד על מחלה מסוכנת. דם בשתן יכול להופיע גם במצבים שכיחים כמו דלקת בדרכי השתן, אבן קטנה או פעילות גופנית מאומצת. מצד שני, במקרים מסוימים – ובעיקר כשהתסמין חוזר או מלווה בכאבים – מדובר באזהרה חשובה שדורשת בירור רפואי מקצועי. לכן, אין סיבה להילחץ – אך גם חשוב לא להתעלם.

מתי דם בשתן הוא תופעה זמנית, ומתי מדובר בבעיה רפואית?

אם הופיע דם בשתן פעם אחת בלבד, ללא כאבים או תסמינים נוספים, ייתכן שמדובר במצב חולף, כמו דלקת קלה, גירוי זמני או פעילות מאומצת. אך גם אז מומלץ לבצע בדיקת שתן כללית ולוודא שאין סיבה נסתרת.
לעומת זאת, כשמדובר באחד מהבאים – חשוב לפנות לבירור אורולוגי:

• דם חוזר בשתן (גם ללא כאבים)
• שתן בצבע אדום כהה או עם קרישים
• תסמינים נלווים כמו צריבה, תכיפות או חום
• גיל מעל 50
• רקע משפחתי של סרטן בשלפוחית או כליה

סיבות עיקריות לדם בשתן

גורמים נפוצים:

• דלקת בדרכי השתן – מלווה בצריבה, תכיפות או דחיפות במתן שתן
• אבנים בכליות או בשלפוחית – גורמות לדימום בעת פציעת הרירית
• מאמץ גופני קיצוני – תופעה זמנית ושכיחה יותר בגברים צעירים

גורמים חמורים יותר:

• גידולים בשלפוחית או בכליה – במיוחד בגברים מבוגרים ומעשנים
• ערמונית מוגדלת או דלקת בערמונית – סיבה שכיחה אצל גברים מעל גיל 50
• פציעות, טראומה או בעיות בכלי דם – לאחר תאונה או חבלה ישירה

גורמים נוספים:

• תרופות (נוגדי קרישה)
• תוספי ברזל או סלק (צביעה מדומה)
• דם מהנרתיק בזמן הווסת
• מחלות כרוניות של הכליה

דם בשתן אצל גברים

• אצל גברים צעירים:
  במרבית המקרים, הופעת דם בשתן בגברים צעירים נובעת מסיבות שפירות – כמו דלקת בדרכי השתן, גירוי של רירית השתן לאחר פעילות מינית, או מאמץ גופני קיצוני (כגון ריצה ממושכת או הרמת משקלים). במקרים אלו הדימום בדרך כלל זמני וחולף, אך אם הוא חוזר – חשוב לבצע בירור בסיסי.
• אצל גברים מבוגרים:
  בגילאי 50 ומעלה, הופעת דם בשתן מחייבת שלילת גורמים משמעותיים יותר, בראשם הגדלה שפירה של הערמונית (BPH), גידולים בשלפוחית השתן או אבנים בדרכי השתן. גם בהיעדר כאבים יש לבצע בירור יסודי, כולל בדיקות דימות וציסטוסקופיה, מאחר שגידולים ממאירים עלולים להתבטא אך ורק בהמטוריה.
• אצל גברים ללא כאבים:
  כאשר מופיע דם גלוי בשתן ללא כאבים או תחושת צריבה, יש סבירות גבוהה שמדובר בממצא לא שגרתי, שדורש בדיקת אורולוג ואבחון מעמיק. בהיעדר תסמינים נוספים, קיים חשש גבוה יותר לכך שהמקור לדימום הוא גידול, פוליפ או שינוי מבני, ולכן אין להמתין בתקווה שהסימפטום יחלוף מעצמו.

חשוב לבצע בדיקה אורולוגית מלאה הכוללת:

• בדיקת שתן ודם
• אולטרסאונד של דרכי השתן
• CT של הכליות והשופכנים
• ציסטוסקופיה – לפי הצורך

דם בשתן אצל נשים

• נשים בגיל הפוריות:
  הסיבה השכיחה ביותר לדם בשתן אצל נשים היא דלקת בדרכי השתן, במיוחד כאשר הדם מלווה בצריבה, תכיפות ודחיפות במתן שתן. לעיתים יש בלבול בין דם שמקורו במערכת השתן לבין דם ווסתי, ולכן חשוב לוודא שהשתן נאסף בצורה נקייה לבדיקת שתן אמינה. כאשר הדם בשתן מופיע מחוץ למחזור, או חוזר שוב – יש לבצע בירור רפואי.
• נשים בגיל המעבר:
  לאחר הפסקת המחזור, חלים שינויים הורמונליים שגורמים לירידה ברירית המגנה על דרכי השתן. נשים רבות חוות יובש נרתיקי ודלקות חוזרות, שעלולות להוביל להופעת דם בשתן, לעיתים ללא תסמינים ברורים. עם זאת, יש לשלול גם קיומו של גידול בדרכי השתן, במיוחד אם מדובר בדם שאינו מלווה בכאב.
• דם בשתן וצריבה אצל נשים:
  שילוב בין דם בשתן לתחושת צריבה אופייני לזיהום חיידקי, אך כאשר התופעה חוזרת על עצמה, חשוב לבדוק האם מדובר בזיהום חוזר, פגיעה רירית כרונית או בעיה מבנית. במקרים אלה, בירור אורולוגי יכול למנוע סיבוכים ולשפר את איכות החיים.

דם בשתן בהריון

הופעת דם בשתן בזמן ההיריון נחשבת לחריגה ודורשת התייחסות זהירה. לעיתים מדובר בדלקת פשוטה, אך יש לשלול גם דלקת כלייתית, גודש כלייתי, או רגישות כלי דם עקב הלחץ המופעל על שלפוחית השתן והכליות במהלך ההיריון. בדיקות כמו תרבית שתן, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, ולעיתים בדיקות דם – מסייעות להבין את הסיבה ולקבוע טיפול שאינו מסכן את האם או העובר.

דם בשתן אצל ילדים

אצל ילדים, במיוחד בגיל הרך, דם בשתן יכול להצביע על זיהום בדרכי השתן, אך גם על פגיעה כלייתית, בעיה מבנית מולדת או, לעיתים, מחלות גנטיות של הכליה. בעוד שברוב המקרים מדובר במצב קל וחולף, חשוב מאוד לא להזניח, כיוון שילדים אינם תמיד יודעים לדווח על תסמינים בצורה מדויקת. בירור על ידי רופא ילדים, ולעיתים הפניה לנפרולוג ילדים, יסייעו לשלול מחלות נדירות ולטפל במה שדרוש בזמן.

השוואת גורמים לדם בשתן לפי גיל ומין

איך מאבחנים דם בשתן ומה כולל הבירור הרפואי?

תהליך הבירור הרפואי כולל מספר שלבים:

1. תשאול רפואי (אנמנזה):
   שאלות על תסמינים נלווים, משך הופעת הדם, פעילות גופנית, תרופות, מחלות רקע ועוד.
2. בדיקות מעבדה:
   • שתן כללית (Urinalysis)
   • תרבית שתן
   • בדיקות דם לתפקודי כליה
3. בדיקות דימות:
   • אולטרסאונד של הכליות והשלפוחית
   • CT דרכי שתן – כאשר יש חשד לאבנים או גידול
   • MRI (לעיתים רחוקות, בהריון או כאשר נדרש דיוק נוסף)
4. ציסטוסקופיה:
   בדיקה קצרה בה מוחדרת מצלמה זעירה דרך השופכה, לבחינת שלפוחית השתן.
   נעשית בהרדמה מקומית, ללא צורך באשפוז – ומספקת מידע מדויק במיוחד.

איך מטפלים בדם בשתן – טיפול לפי הסיבה

במרפאתו של ד״ר עבד דראושה תוכל/י לעבור בירור מקיף, כולל ביצוע ציסטוסקופיה, אולטרסאונד ו-CT, וטיפולים אנדוסקופיים מתקדמים לפי הצורך.

טיפול באבנים בדרכי השתן – ריסוק, הסרה ושיקום

כאבים במותן או הופעת דם בשתן הם לעיתים הסימן הראשון לאבנים בשופכן או בכליה. ד״ר דראושה מתמחה בטיפול זעיר-פולשני באבנים:

• אורטרוסקופיה בלייזר – ריסוק מדויק של האבן והסרתה דרך השופכה
• החדרת תומכן (סטנט) לפי הצורך לשמירה על זרימה תקינה
• ליווי לאחר הפעולה עד להסרת התומכן וביצוע בדיקות השלמה

ד״ר דראושה ביצע מאות פרוצדורות מסוג זה בהצלחה – עם זמינות גבוהה והתאוששות מהירה. להתייעצות עם ד״ר דראושה

דם בשתן עקב ערמונית מוגדלת – טיפול בלייזר HoLEP

בגברים מבוגרים, ערמונית מוגדלת עלולה לגרום לדימום בשתן, במיוחד אם קיימת חסימה משמעותית.
ד״ר דראושה מבצע ניתוח HoLEP – ניתוח לייזר מתקדם לכריתה מלאה של הרקמה החוסמת, עם יתרונות משמעותיים:

• מתאים גם לאנשים הנוטלים מדללי דם
• הסרת כל הרקמה שמפריעה – הפחתת סיכוי לדימומים חוזרים
• שיפור דרמטי במתן שתן ובאיכות החיים
• שימור מלא של התפקוד המיני

מתי לפנות לרופא אורולוג?

פנה/י בהקדם אם מופיע אחד מהבאים:

• שתן בצבע אדום או חום
• הופעת קרישי דם
• כאבים חזקים בבטן התחתונה או המותן
• חום, עייפות או חולשה כללית
• דם שלא עובר תוך 48-72 שעות
• תסמינים חוזרים

אל תחכה/י שהשתן ״יחזור מעצמו להיות שקוף״ – לעיתים מדובר בתסמין ראשון של בעיה משמעותית שיש לטפל בה.

שאלות ותשובות על דם בשתן (FAQ)