ערמונית מוגדלת – תסמינים, אבחון ופתרונות מתקדמים

קמים בלילה שוב ושוב לשירותים? מרגישים שהזרם נחלש? ייתכן שאתם סובלים ממצב רפואי נפוץ בגברים מעל גיל 50 – ערמונית מוגדלת, או בשם הרשמי יותר: הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) או פרוסטטה מוגדלת. מדובר בהתרחבות הדרגתית של בלוטת הערמונית, אשר לוחצת על השופכה וחוסמת את זרימת השתן. 

החדשות הטובות הן שכיום יש מגוון רחב של פתרונות רפואיים, כולל ניתוח לייזר זעיר-פולשני מתקדם בשם HoLEP שנחשב לאחת משיטות הטיפול היעילות ביותר לערמונית מוגדלת. 

מהי פרוסטטה מוגדלת?

הערמונית היא בלוטה קטנה הנמצאת מתחת לשלפוחית השתן של הגבר, ותפקידה העיקרי הוא לייצר חלק מנוזל הזרע. עם העלייה בגיל, בלוטה זו נוטה לגדול באופן הדרגתי – תהליך טבעי המתרחש אצל מרבית הגברים, אך לא תמיד באותה עוצמה או קצב. במקרים מסוימים, הגדלת הערמונית חוסמת את השופכה (צינור המוביל את השתן החוצה מהגוף) ומפריעה לזרימה התקינה של השתן. מצב זה עלול להוביל לשורה של תסמינים מטרידים, שעשויים אף לפגוע באיכות החיים באופן ממשי. 

שכיחות התופעה עולה משמעותית אחרי גיל 50, אך היא אינה בלעדית לגיל המבוגר – ויכולה להופיע גם בגיל צעיר יותר, תלוי בגורמים גנטיים והורמונליים.

מהם התסמינים של ערמונית מוגדלת?

התסמינים משתנים מאדם לאדם, אך כוללים לרוב:

• זרם שתן חלש או מקוטע
• תכיפות גבוהה במתן שתן
• תחושת דחיפות קשה (קושי בהתאפקות)
• קושי בתחילת הטלת שתן
• תחושת התרוקנות לא מלאה
• קימה מרובה בלילה לצורך מתן שתן (נוקטוריה)
• לעיתים: דלקות חוזרות בדרכי השתן או עצירת שתן חריפה

תסמינים אלו משפיעים על איכות החיים באופן ניכר; הפרעות שינה, קושי בשהות מחוץ לבית או בעבודה, והיעדר תחושת שליטה.

האם ערמונית מוגדלת מסוכנת?

לרוב, הגדלה שפירה של הערמונית אינה מסוכנת ואינה קשורה לסרטן הערמונית, אך בהיעדר טיפול מתאים, היא עלולה לגרום לסיבוכים כמו:

• עצירת שתן מלאה – מצב חירום המחייב התערבות רפואית
• היווצרות אבנים בשלפוחית השתן
• נזק לשלפוחית
• פגיעה בתפקוד הכליות

לכן חשוב לא להזניח תסמינים, גם אם נדמה שמדובר ״רק״ במטרד.

כיצד מאבחנים ערמונית מוגדלת?

תהליך האבחון כולל מספר שלבים:

1. תשאול רפואי

• תיאור התסמינים, תדירות, חומרה והשפעה על איכות החיים
• מילוי שאלון IPSS להערכת חומרת ההפרעה

2. בדיקה גופנית

• בדיקה רקטלית (DRE) – לבחינת גודל, צורה ומרקם של הערמונית

3. בדיקות עזר:

• בדיקת PSA – סמן בדם שמסייע לשלול חשד לסרטן
• בדיקת שתן כללית – לאיתור זיהומים או דם בשתן
• בדיקת תפקודי כליות – לבדיקת השפעה על הכליות
• יומן השתנה – רישום תכיפות וכמות השתן
• בדיקת זרימת שתן
• אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן – מדידת שארית שתן באולטרסאונד
• ציסטוסקופיה – לפי שיקול קליני

דרכי טיפול בערמונית מוגדלת

בחירת הטיפול תלויה בעוצמת התסמינים, גודל הפרוסטטה, גיל, מצב בריאותי כללי והעדפות המטופל.

1. מעקב בלבד

מתאים כאשר התסמינים קלים ואינם פוגעים באיכות החיים. כולל:

• בדיקות תקופתיות
• התאמות באורח החיים (הפחתת שתייה לפני שינה, הימנעות מקפאין ואלכוהול)

2. טיפול תרופתי

חוסמי אלפא (כגון טמסולוסין)

• מרפים את שרירי הערמונית והשופכה
• משפרים את הזרימה במהירות יחסית

מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (כגון פינסטריד)

• מפחיתים את נפח הערמונית לאורך זמן
• משפיעים לאחר מספר חודשים

אנטיכולינרגים ותרופות משולבות

• מקלים על תסמיני שלפוחית רגיזה

חשוב לדעת כי לתרופות עשויות להיות תופעות לוואי כמו סחרחורת, ירידת לחץ דם, ירידה בחשק המיני.

3. טיפול ניתוחי

הניתוחים המובילים כיום לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית כוללים שלוש שיטות עיקריות:

TURP – כריתה חלקית של הערמונית בגישה חשמלית דרך השופכה, נחשבת לשיטה ותיקה אך עדיין בשימוש;

אידוי בלייזר ירוק – אידוי חלקי של הרקמה החוסמת, עם התאוששות מהירה אך סיכוי גבוה יותר לחזרת התסמינים;

ו-HoLEP – ניתוח בלייזר הולמיום שנחשב לטיפול המוביל היום, בזכות האפשרות להסיר את כל הרקמה החוסמת ללא חתכים, תוך שימור תפקוד מיני, התאוששות מהירה, וסיכוי אפסי לצורך בניתוח חוזר.

ניתוח בלייזר HoLEP – מה חשוב לדעת?

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) הוא כאמור ניתוח זעיר-פולשני שבו מוסרת הרקמה החוסמת של הערמונית בעזרת קרן לייזר הולמיום, ללא צורך בפתיחת הבטן. הניתוח מבוצע דרך השופכה, בעזרת סיב אופטי – ומאפשר כריתה מלאה של הרקמה המוגדלת, מכל גודל.

יתרונות ניתוח HoLEP:

• מתאים לכל גודל ערמונית – קטן עד גדול במיוחד
• כריתה מלאה של הרקמה – הסרה מלאה, בניגוד לאידוי חלקי
• שליחה לבדיקה פתולוגית – בניגוד ללייזר ירוק או אידוי
• ללא פגיעה בזקפה – אינו פוגע בעצבי הזקפה
• אשפוז קצר וקטטר פחות מ-24 שעות
• בטיחותי גם למטופלים הנוטלים מדללי דם
• תוצאה יציבה לשנים ארוכות – סיכוי לניתוח חוזר: פחות מ-0.1%

למי מתאים ניתוח HoLEP?

• גברים עם ערמונית מוגדלת מכל גודל
• מי שסובל מתסמינים חמורים או מהחמרה מתמשכת
• מטופלים שלא הועילו להם תרופות
• מי שנוטל מדללי דם ולא יכול לעבור ניתוחים רגילים
• מטופלים שמחפשים פתרון ארוך טווח וללא צורך בניתוח חוזר

החלמה לאחר ניתוח HoLEP

• הקטטר מוסר תוך 24 שעות
• אשפוז של פחות מיום
• שיפור הדרגתי בזרימת השתן
• ייתכנו תופעות לוואי זמניות כמו צריבה או דימום קל
• חזרה לפעילות מלאה תוך כשבוע
• שיפור ניכר באיכות החיים – כבר לאחר ימים ספורים

שאלות נפוצות