ערמונית ענקית: האם חייבים ניתוח פתוח?

ערמונית גדולה מאוד אינה מחייבת ניתוח פתוח

אחת השאלות הראשונות שמטופלים שואלים לאחר שמתגלה ערמונית גדולה במיוחד היא האם אין מנוס מניתוח פתוח. התשובה היא שלא בהכרח.

כיום, בזכות התפתחות הכירורגיה האנדוסקופית, ניתן במקרים רבים להסיר גם ערמוניות גדולות מאוד דרך השופכה, ללא חתך בבטן. הבחירה בין השיטות השונות תלויה בגורמים רבים, ובהם נפח הערמונית, מצב השלפוחית, מחלות רקע וניסיונו של המנתח.

מהי ערמונית ״ענקית״?

הגדלה שפירה של הערמונית (Benign Prostatic Hyperplasia או BPH) היא מצב שכיח מאוד אצל גברים, בעיקר לאחר גיל 50. מדובר בתהליך טבעי שאינו מעיד בפני עצמו על סרטן הערמונית, אך הוא עלול לגרום ללחץ על השופכה ולהפרעות במתן השתן.

בספרות הרפואית, המונח ״ערמונית ענקית״ (Giant Prostatic Hyperplasia) מתייחס בדרך כלל למקרים נדירים במיוחד שבהם נפח הערמונית עולה על כ-500 מ״ל. עם זאת, בחיי היומיום ובפרקטיקה האורולוגית נהוג להשתמש לעיתים במונח גם עבור ערמוניות גדולות מאוד, למשל מעל 100-150 גרם, משום שכבר בנפחים אלה קיימים אתגרים טיפוליים משמעותיים.

חשוב להבין שהגודל לבדו אינו קובע את הצורך בטיפול. ישנם גברים עם ערמונית גדולה יחסית הסובלים מתסמינים קלים בלבד, ולעומתם אחרים עם חסימה משמעותית גם כאשר ההגדלה מתונה יותר.

אילו בעיות עלולה לגרום ערמונית גדולה מאוד?

כאשר הערמונית ממשיכה לגדול, היא עלולה ללחוץ על השופכה ולחסום בהדרגה את מעבר השתן. ככל שהחסימה משמעותית יותר, כך השלפוחית נאלצת לעבוד קשה יותר כדי להתרוקן.

התסמינים השכיחים כוללים:

• זרם שתן חלש.
• קושי להתחיל להשתין.
• תחושת התרוקנות לא מלאה.
• תכיפות במתן שתן.
• קימה מספר פעמים בלילה לצורך השתנה.
• דחיפות במתן שתן.
• אצירת שתן במקרים מתקדמים.

כאשר החסימה נמשכת לאורך זמן ואינה מטופלת, היא עלולה לגרום גם לסיבוכים כגון זיהומים חוזרים בדרכי השתן, דם בשתן, אבנים בשלפוחית, פגיעה בתפקוד שריר השלפוחית ואף פגיעה בכליות עקב לחץ ממושך על מערכת השתן.

לכן, כאשר קיימת ערמונית גדולה מאוד לצד תסמינים משמעותיים, מומלץ לא להסתפק בהתמודדות עם התסמינים בלבד אלא לפנות להערכה אורולוגית.

כיצד מאבחנים ערמונית גדולה במיוחד?

האבחון מתחיל בשיחה על התסמינים ובבדיקה גופנית, אך כדי להבין את מידת ההגדלה ואת השפעתה על דרכי השתן יש צורך בבדיקות נוספות.

הבירור עשוי לכלול:

• בדיקת PSA בהתאם לגיל ולמאפייני המטופל.
• אולטרסאונד למדידת נפח הערמונית.
• בדיקות להערכת שארית השתן לאחר התרוקנות.
• בדיקות דם ותפקודי כליות במידת הצורך.
• בדיקות נוספות לפי שיקול דעת האורולוג.

מדידת נפח הערמונית היא מרכיב חשוב בתכנון הטיפול, משום שהיא מסייעת לבחור את הגישה המתאימה ביותר לכל מטופל.

האם כל טיפול מתאים לערמונית גדולה?

לא. בשלבים מוקדמים של הגדלה שפירה, טיפול תרופתי עשוי להקל על התסמינים ואף להאט במידה מסוימת את המשך הגדילה. אולם כאשר הערמונית גדולה מאוד והחסימה משמעותית, התרופות אינן תמיד מספקות פתרון מספק.

גם חלק מהטיפולים הזעיר-פולשניים מתאימים בעיקר לערמוניות קטנות או בינוניות, ולכן אינם הבחירה המועדפת כאשר מדובר בנפח גדול במיוחד.

זו הסיבה שגודל הערמונית הוא אחד הנתונים המרכזיים בבחירת סוג הניתוח. המטרה אינה רק לשפר את זרם השתן בטווח הקצר, אלא להסיר מספיק רקמה כדי להשיג הקלה משמעותית ומתמשכת.

כיצד ניתן להסיר ערמונית גדולה ללא חתכים?

בשנים האחרונות חל שינוי משמעותי בגישה לטיפול בערמוניות גדולות.

במקום לבצע חתך בדופן הבטן כדי להגיע לערמונית, ניתן במקרים רבים לבצע את הניתוח כולו דרך השופכה באמצעות ציוד אנדוסקופי. גישה זו מאפשרת להגיע ישירות לערמונית מבלי לבצע חתכים חיצוניים.

כאשר מדובר בערמוניות גדולות במיוחד, אחת השיטות המרכזיות היא ניתוח HoLEP, המאפשר להסיר נפחים גדולים של רקמת הערמונית בדיוק גבוה, תוך שמירה על הגישה האנדוסקופית וללא חתכים בטניים. הניתוח מבוסס על טכנולוגיית לייזר הולמיום, המאפשרת הסרה מלאה של ליבת הערמונית תוך דימום מופחת ופגיעה מינימלית ברקמות סמוכות.

האם ניתן לשלוח את רקמת הערמונית לבדיקה פתולוגית?

כן. אחד היתרונות של הסרת רקמת הערמונית בניתוח HoLEP הוא שניתן לאסוף את הרקמה שהוסרה ולשלוח אותה לבדיקה פתולוגית.

בדיקה זו מאפשרת לוודא את אופי הרקמה ובמקרים מסוימים אף לזהות ממצאים שלא היו ידועים לפני הניתוח. חשוב להדגיש שרוב המקרים של ערמונית מוגדלת הם שפירים, אך כאשר מוסרת רקמה בכמות משמעותית, קיימת אפשרות לבצע הערכה פתולוגית מלאה.

מה חשוב לדעת לפני ניתוח HoLEP לערמונית גדולה?

מתי כדאי לפנות לאורולוג?

מומלץ לקבוע ייעוץ כאשר מופיעים אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• ערמונית גדולה שאובחנה בבדיקת דימות.
• ירידה משמעותית בעוצמת זרם השתן.
• אצירת שתן.
• זיהומים חוזרים בדרכי השתן.
• דם בשתן.
• אבנים בשלפוחית.
• החמרה בתסמינים למרות טיפול תרופתי.

במקרים אלו, אבחון מוקדם עשוי למנוע סיבוכים ולאפשר התאמת טיפול לפני שנגרם נזק מתמשך לשלפוחית או לכליות.

טיפול בערמונית מוגדלת גדולה אצל ד״ר דראושה

מטופלים הסובלים מערמונית מוגדלת או מערמונית גדולה במיוחד יכולים לפנות לייעוץ אצל ד״ר עבד דראושה במרפאתו בהרצליה פיתוח. לאחר הערכה מקיפה של מצב המטופל, נפח הערמונית ומידת החסימה, ניתן להתאים את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר.

ד״ר דראושה הוא מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במרכז הרפואי רבין, ובעל ניסיון בניתוחי ערמונית מתקדמים, לרבות ניתוחי HoLEP לטיפול בערמוניות גדולות.

שאלות נפוצות